Aanvraag voorstel RIZIV-contract

In de praktijk

Als u in 2018 actief was, is het bedrag € 521,16 geldig voor uw prestaties voor 2018. Om dit te verkrijgen dient u twee zaken in orde te brengen:

  1. U dient een RIZIV-contract te ondertekenen. Dit is het contract waar het geld op uw naam op wordt gestort.
  2. U dient het aanvraagformulier van 2018 terug te sturen

De uiterste datum om alles in orde te brengen komt snel dichterbij.

Uw formulier moet voor 30 maart 2019 bij ons toekomen. Stuur het bij voorkeur voor deze datum op per mail, info@curalia.be

Om er voor te zorgen dat u alles op tijd in orde heeft, stellen wij u voor het volgende te doen:

– Vul het formulier voor het jaar 2018 in. Teken het met de vermelding “Gelezen en goedgekeurd” en stuur dit naar Curalia. Dit mag per email via info@curalia.be!
– Vraag uw sociale kas een bewijs dat u in 2018 als zelfstandige in hoofdberoep werkte. 

Zodra wij uw aanvraagformulier hebben ontvangen, sturen we u uw contract op. 

Indien u wat meer tijd heeft, kunt u ook direct uw contract in orde maken door het voorstel hieronder in te vullen.

Verzekeringsnemer

   

Echtgenoot of partner

   

Privéadres


Beroepsadres (indien anders dan privéadres)


Geconventioneerd


Statuut




Product

RIZIV-contract met solidariteit  
Wenst u persoonlijke stortingen, die fiscaal aftrekbaar zijn, op dit contract te doen ?      

Indien ja, hoeveel denkt u te storten?     euro (zonder verplichting)



Velden met een * zijn verplicht

 




Curalia respecteert uw privacy. Uw gegevens, vermeld op dit formulier, worden opgenomen in ons bestand om u te informeren over onze diensten en aanbiedingen. U hebt inzage- en correctierecht.